*단체명:						*참가종목:
연번	이름	생년월일	연령	성별	연락처	옷 사이즈 (교환X 정확한사이즈기재)	개인정보 수집․이용 제3자의 제공		동의서 서명
							예	아니오
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【붙임1】- 시민참여 종목 참가 신청서

【붙임2】- 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보보호를 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 이용, 제공 동의란에 서명하시기 바랍니다.

❚ 개인정보 수집·이용

필수수집항목	수집목적	보유 및 이용기간
이름, 생년월일, 거주지, 연락처, 사진, 영상 등	서울시민체육대축전 종목별 참가 모집을 위한 개인 정보 확인	사업 관련 서류 내 보유 및 5년간 보존

상기와 같이 개인정보 수집·이용하는 것에 대하여 동의하십니까?         예.(     )   아니요.(     )

❚ 제3자의 제공

제공 대상	제공정보의 이용 목적	제공 정보	보유 및 이용 기간
공명시청 등 감사기관	감사	개인 제출정보 일체	감사기간
※ 법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우

상기와 같이 개인정보 제공하는 것에 대하여 동의하십니까?                예.(     ) 아니요.(     )

❚ 동의거부권리

개인정보 수집, 활용, 제공 동의에 거부 할 수 있으며, 이 경우 참가 접수 진행에 제한됩니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 개인정보 수집, 이용, 제공하는 것에 동의합니다.

2022년    월    일        성명 :                 서명 또는 (인)

【붙임3】- 참가자격 확인증

(청소년 출전 부문 해당 – 단체줄넘기, 농구슈팅, 릴레이게임, 볼풀농구)

<보관용>

2022년 서울시민체육대축전 참가자격 확인증

자치구명	성동구체육회
성명
생년월일
소속	OOO학교

상기인을 성동구 OOO학교 소속임을 확인함

2022.  8.  .

확인자 : 성동구체육회장   (직인)

-------------------------------------<절취선>-------------------------------------

<발급용>

2022년 서울시민체육대축전 참가자격 확인증

자치구명
성명
생년월일
소속	OOO학교

상기인을 성동구 OOO학교 소속임을 확인함

2022.  8.  .

확인자 : 성동구체육회장   (직인)

□ 참고사항

ㅇ 참가자 모집 시, 유의사항

- 1인 1종목 참가원칙 준수

- 동호인 종목은 해당 경기운영 단체(市회원종목단체)에서 정한 바에 따름

- 시민참여 종목은 해당 자치구 거주자 또는 해당 자치구 관내 회사, 학교에 소속된 자에 한하여 모집 가능

※ 참가 자격(거주지, 학교 및 회사 소재지 및 소속 여부) 확인 필수(신분증, 학생증, 기타 서류 등)

- 중·고등학생의 학생증 등 증빙서류 구비가 어려울 경우, 해당 자치구체육회에서 발행한 확인증(붙임3)으로 대체 가능(확인증 소지자에 한해 종목 참가 가능)

- 종목별 참가대상(연령, 성별 등)에 해당하는 참가자 모집 필수

※ 연령대를 임의로 상·하향 조정하여 참가 불가

- 개인정보 보호법에 따른 개인정보활용동의서(붙임4) 작성(자체 보관)

ㅇ 동호인 및 시민참여종목 대상별 연령 구분(안)

연번	대 상	구 분	내 용
1	성인	20대(만20~29세)	주민등록상 2002~1993년생
2		30대(만30~39세)	주민등록상 1992~1983년생
3		40대(만40~49세)	주민등록상 1982~1973년생
4		50대(만50~59세)	주민등록상 1972~1963년생
5	어르신	어르신(65세 이상)	주민등록상 1957. 12. 31.이전 출생자

※ 초·중·고등학생의 경우 해당 자치구 관내 학교 학생이어야 함